Περίληψη
* Μια πρόσφατη παρουσίαση σε συνέδριο της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας προκάλεσε παγκόσμια πρωτοσέλιδα. Υποστήριξε ότι η κατανάλωση τροφής εντός ενός 8ωρου παραθύρου κάθε μέρα συνδέεται με 91% υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου.
* Η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα από την αμερικανική μελέτη NHANES για λίγο πάνω από 20.000 άτομα. Τα άτομα είχαν μέση ηλικία 48,5 ετών και παρακολουθήθηκαν κατά μέσο όρο για 8 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος το 14% των ανθρώπων πέθανε, το οποίο ήταν εντυπωσιακά υψηλό.
* Η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα από την αμερικανική μελέτη NHANES για λίγο πάνω από 20.000 άτομα. Τα άτομα είχαν μέση ηλικία 48,5 ετών και παρακολουθήθηκαν κατά μέσο όρο για 8 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος το 14% των ανθρώπων πέθανε, το οποίο ήταν εντυπωσιακά υψηλό.
* Οι άνθρωποι τοποθετήθηκαν σε πέντε πολύ άνισου μεγέθους ομάδες με πέντε πολύ άνισα παράθυρα φαγητού. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα μόλις το 2% των ανθρώπων να ανήκουν στην ομάδα με το παράθυρο διατροφής <8 ώρες και το 59% των ανθρώπων να ανήκουν στο παράθυρο διατροφής 12-16 ώρες. Το παράθυρο 12-16 ωρών επιλέχθηκε ως ομάδα αναφοράς παρά το γεγονός ότι δεν ήταν η υψηλότερη ή η χαμηλότερη ομάδα. Όλα αυτά υποδηλώνουν χειραγώγηση.
* Τα αποτελέσματα παρουσιάστηκαν για την ολική θνησιμότητα, τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα και τη θνησιμότητα από καρκίνο. Τα αποτελέσματα υποομαδοποιήθηκαν για όλα τα άτομα, τα άτομα με καρδιαγγειακή νόσο κατά την έναρξη και τα άτομα με καρκίνο κατά την έναρξη. Τέσσερα διατροφικά παράθυρα συγκρίθηκαν με την ομάδα αναφοράς. Από τους συνδυασμούς αυτούς προέκυψαν 36 αποτελέσματα. Μόνο 4 από τα 36 ήταν στατιστικά σημαντικά. Οι περισσότερες έρευνες (32/36 συνδυασμοί) δεν βρήκαν τίποτα.
* Ένα αποτέλεσμα (κάπως περίεργο) διαπίστωσε ότι σε άτομα με καρκίνο, υπήρχε συσχέτιση με χαμηλότερους θανάτους από καρκίνο μεταξύ εκείνων που έτρωγαν για περισσότερες από 16 ώρες την ημέρα. Τα άλλα τρία αποτελέσματα ήταν όλα για θανάτους από καρδιαγγειακά νοσήματα. Ισχυρίστηκαν ότι τα άτομα στο παράθυρο διατροφής <8 ωρών, σε σχέση με την ομάδα 12-16 ωρών, είχαν υψηλότερες αναλογίες κινδύνου για θανάτους από καρδιαγγειακά νοσήματα.
* Οι παγκόσμιοι τίτλοι βασίστηκαν στο 0,15% των συμμετεχόντων που α) πέθαναν και β) ισχυρίστηκαν ότι έτρωγαν μέσα σε παράθυρο 8 ωρών. Οι παγκόσμιοι τίτλοι βασίστηκαν σε 31 θανάτους.
* Υπήρχαν και άλλα ζητήματα και δεν υπήρχαν εύλογες εξηγήσεις.
Εισαγωγή
Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία φιλοξένησε ένα συνέδριο στο Σικάγο και στο διαδίκτυο. Ονομάστηκε Epidemiology and Prevention / Lifestyle and Cardiometabolic Health Scientific Sessions. Διεξήχθη από τις 18 έως τις 21 Μαρτίου 2024. Τη Δευτέρα 18 Μαρτίου 2024, εκδόθηκε ένα δελτίο τύπου με τίτλο "Η 8ωρη διατροφή με περιορισμένο χρόνο συνδέεται με 91% υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου" (1).
Τα δελτία τύπου από παρουσιάσεις σε συνέδρια συνήθως περιλαμβάνουν έρευνες που δεν έχουν ακόμη δημοσιευθεί. Αυτό συνέβη και με το συγκεκριμένο. Στην καλύτερη περίπτωση υπάρχει μια περίληψη και υπήρχε με αυτή (2). Σε αυτή την περίπτωση υπήρχε επίσης μια παρουσίαση αφίσας (3). Η αφίσα ονομαζόταν"Association of 8-hour Time-Restricted Eating with all-cause and cause-specific mortality"από τους Chen et al. Η αφίσα ανέφερε ότι η χρηματοδότηση δόθηκε από το Εθνικό Πρόγραμμα Έρευνας και Ανάπτυξης Κλειδιών της Κίνας και το Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας. Συνήθως δεν αναλύω τις μελέτες μέχρι να υπάρξει μια δημοσίευση με αξιολόγηση από ομοτίμους, αλλά αυτή η παρουσίαση έλαβε παγκόσμια κάλυψη και χρειάζεται μια γρήγορη διάψευση (4).
Αυτός ο τίτλος θα μας κάνει να πιστέψουμε ότι οι άνθρωποι που τρώνε μόνο μέσα σε ένα 8ωρο κάθε μέρα έχουν 91% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα. Όχι μόνο για καρδιαγγειακά νοσήματα, αλλά για θάνατο από καρδιαγγειακά νοσήματα. Και το 91% είναι κοντά στο 100%, που θα σήμαινε διπλάσιο κίνδυνο - κάτι που αρχίζει να προσκαλεί την αιτιώδη συνάφεια. Αυτό δεν βγάζει νόημα. Η μόνη μου εκ πρώτης όψεως σκέψη για οτιδήποτε που ενδεχομένως να βγάζει νόημα ήταν - πρόκειται για αντίστροφη αιτιώδη συνάφεια; Μήπως επειδή άνθρωποι που δεν είναι υγιείς άρχισαν να περιορίζουν το παράθυρο διατροφής τους λόγω μιας διάγνωσης υγείας πιθανά διαβήτη τύπου 2 ή ήταν απλώς κακή επιστήμη;
Η μελέτη
Η αφίσα είναι η πιο χρήσιμη πληροφορία που πρέπει να εξεταστεί, τουλάχιστον επειδή περιέχει ακατέργαστα δεδομένα και όχι τις λέξεις του δελτίου τύπου (που είναι αυτό που οι ερευνητές θέλουν να πάρουμε).
Οι ερευνητές σημείωσαν ότι το Time Restricted Eating (TRE) έχει γίνει πιο δημοφιλές τα τελευταία χρόνια. Σημείωσαν επίσης ότι βραχυπρόθεσμες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) είχαν διαπιστώσει ότι η 8ωρη TRE σχετίζεται με βελτιωμένο προφίλ καρδιομεταβολικού κινδύνου. Έθεσαν ως στόχο να εξετάσουν αν η 8ωρη TRE συνδέεται με μακροπρόθεσμα οφέλη. Ήθελαν επίσης να εξετάσουν τα αποτελέσματα (θάνατοι και ασθένειες) και όχι τους δείκτες (λιπίδια κ.λπ.). Η υπόθεση της μελέτης ήταν ότι το 8ωρο TRE σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες και από συγκεκριμένες αιτίες. Τα σκληρά τελικά σημεία που εξετάστηκαν ήταν οι θάνατοι από όλες τις αιτίες, οι θάνατοι από καρδιαγγειακά νοσήματα και οι θάνατοι από καρκίνο.
Η μελέτη ήταν μια πληθυσμιακή μελέτη, γι' αυτό και στον τίτλο εμφανίζεται η λέξη "συσχέτιση". Χρησιμοποίησε δεδομένα από την Εθνική Έρευνα Υγείας και Διατροφής των ΗΠΑ (2003-2018). Η μελέτη NHANES ξεκίνησε στις αρχές της δεκαετίας του 1960 και έκτοτε χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των συσχετίσεων μεταξύ διαφόρων ομάδων πληθυσμού και θεμάτων υγείας. Η έρευνα εξετάζει ένα "εθνικά αντιπροσωπευτικό δείγμα περίπου 5.000 ατόμων κάθε χρόνο. Τα άτομα αυτά βρίσκονται σε νομούς σε ολόκληρη τη χώρα, 15 από τους οποίους επισκέπτονται κάθε χρόνο" (5). Συνεπώς, η μελέτη δεν απέκλεισε άτομα με προβλήματα υγείας - αντικατοπτρίζει τον γενικό πληθυσμό, ο οποίος περιλαμβάνει άτομα με διαβήτη, καρδιαγγειακά νοσήματα, καρκίνο κλπ.
Η διατροφή στη μελέτη αξιολογήθηκε σε δύο ξεχωριστές περιπτώσεις, οι οποίες απαιτούσαν από τους συμμετέχοντες να ανακαλέσουν την κατανάλωση τροφίμων και το χρόνο κατανάλωσης σε ένα 24ωρο. Οι 24ωρες ανακλήσεις καταγράφηκαν το 2003-2004 και το 2005-2006 (6). Το 24ωρο ερωτηματολόγιο ρωτά τους ανθρώπους τι έφαγαν χθες. Τους ρωτούν αν αυτή ήταν μια τυπική ημέρα, αλλά πώς θα μπορούσε αυτό να συμπεριληφθεί στις απαντήσεις; Τι θα γινόταν αν η χθεσινή ημέρα ήταν εργάσιμη ή σαββατοκύριακο; Μια καλοκαιρινή ή χειμερινή ημέρα; Μια ημέρα άσκησης ή καθιστικής άσκησης; Πώς θα προσαρμοζόταν η ανάκληση;
Θέμα 1 - η αναξιοπιστία των ερωτηματολογίων συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων
Τα ερωτηματολόγια συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων είναι γνωστό ότι είναι αναξιόπιστα. Το συγκεκριμένο ήταν ακόμη πιο αναξιόπιστο - βασίστηκε στο "χθες" και όχι στο τι τρώνε συνήθως οι άνθρωποι κατά τη διάρκεια ενός έτους.
Θέμα 2 - ποιος ήταν ο άνθρωπος του 8ωρου παραθύρου σίτισης την περίοδο 2003-2006;
Ποιος ήταν αυτός ο άνθρωπος; Μετρούσαν τα ροφήματα; Αν κάποιος κάπνιζε και έπινε καφέ όλο το πρωί και αργά το βράδυ, αλλά έτρωγε μεταξύ, ας πούμε, μεσημεριού και 8μμ, ανήκε σε αυτή την ομάδα. Μήπως τα άτομα που έτρωγαν <8 ώρες επέλεξαν να τρώνε με αυτόν τον τρόπο πριν από 20 χρόνια; Μπορούμε με βεβαιότητα να ισχυριστούμε ότι το άτομο με παράθυρο 8 ωρών του 2004 δεν είναι το άτομο του 2024 που τρώει ανεπεξέργαστα τρόφιμα, χαμηλό σε υδατάνθρακες και δεν τρώει όλη μέρα.
Οι ερευνητές ξεκίνησαν με δεδομένα από 43.849 ενήλικες άνω των 20 ετών. Οι έγκυες γυναίκες αποκλείστηκαν. Υπήρξαν και ορισμένοι άλλοι αποκλεισμοί: αναξιόπιστα δεδομένα διαιτητικής ανάκλησης, "ασυνήθιστη δίαιτα" σε μία από τις δύο ανακλήσεις δίαιτας (ό,τι κι αν σήμαινε ασυνήθιστο), "ακραία ενεργειακή πρόσληψη" (η οποία ορίστηκε ως ενεργειακή πρόσληψη κάτω από 800 ή πάνω από 8.000 θερμίδες ημερησίως για τους άνδρες και κάτω από 600 και πάνω από 6.000 θερμίδες ημερησίως για τις γυναίκες) και άτομα χωρίς πληροφορίες παρακολούθησης. Αυτοί οι αποκλεισμοί μείωσαν τον αριθμό των συμμετεχόντων σε 20.078.
Οι συμμετέχοντες κατατάχθηκαν σε 5 ομάδες με βάση τον αριθμό των ωρών κάθε ημέρας κατά τις οποίες γινόταν φαγητό: <8 ώρες- 8-<10 ώρες- 10-<12 ώρες- 12-16 ώρες και πάνω από 16 ώρες την ημέρα. Σημειώστε ότι η κατανάλωση φαγητού για περισσότερες από 16 ώρες την ημέρα συνεπάγεται ελάχιστο ύπνο. Σημειώστε επίσης ότι οι 12-16 ώρες είναι ένα ευρύ παράθυρο. Περιλαμβάνει ανθρώπους που τρώνε αληθινό φαγητό, οι οποίοι τρώνε πρωινό στις 6πμ, μεσημεριανό το μεσημέρι και βραδινό μέχρι τις 6μμ το απόγευμα, οι οποίοι δεν τρώνε μεταξύ των γευμάτων και οι οποίοι στη συνέχεια δεν τρώνε για 12 ώρες - αυτό είναι υγιεινό. Περιλαμβάνει ανθρώπους που τρώνε πρόχειρο φαγητό και αρχίζουν να τρώνε στις 6 το πρωί και τρώνε όλη μέρα μέχρι τις 10 το βράδυ που πέφτουν για ύπνο - αυτό δεν είναι υγιεινό.
Θέμα 3 - τα παράθυρα σίτισης δεν ήταν ομοιόμορφα σχεδιασμένα
Ο χωρισμός 24 ωρών σε πέντε ομάδες δεν είναι εύκολος, αλλά θα έπρεπε να γίνει πιο ομοιόμορφα. Θα υπήρχαν δύο προφανώς καλύτεροι τρόποι για να χωριστούν οι ομάδες. 1) Βλέπε Θέμα 6, οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να είχαν τοποθετηθεί σε πεντάδες (πέντε ομάδες ίσου μεγέθους - αν οι πέντε ομάδες θεωρούνταν βέλτιστες). Αυτό θα έκανε τα παράθυρα φαγητού αρκετά τυχαία, π.χ. 11,4 έως 13,2 ώρες. 2) οι ώρες θα μπορούσαν να έχουν οριστεί σε στρογγυλεμένες ώρες, αλλά με τρόπο που να διασφαλίζει όσο το δυνατόν πιο κοντά σε ομοιόμορφες ομάδες. Καθώς δεν ορίστηκαν τα παράθυρα με κανέναν από αυτούς τους πιο αντικειμενικούς τρόπους, η βάση της μελέτης μπορεί να επικριθεί ως δυνητικά (και μάλιστα πιθανότατα) μεροληπτική. Γιατί να βάλετε τους περισσότερους ανθρώπους σε μια ομάδα, αν μια αντικειμενική ομοιόμορφη κατανομή παρήγαγε τον ίδιο τίτλο; Αυτό υποδηλώνει ότι οι ομάδες χειραγωγήθηκαν για την επίτευξη ενός επιθυμητού αποτελέσματος.
Θέμα 4 - η ομάδα αναφοράς ήταν ασυνήθιστη
Η ομάδα αναφοράς (η ομάδα με την οποία συγκρίνονται οι υπόλοιπες) επιλέχθηκε στη συνέχεια ασυνήθιστα ως 12-16 ώρες. Η ομάδα αναφοράς είναι συνήθως η χαμηλότερη ή η υψηλότερη ομάδα από τις πέντε. Η επιλογή της τέταρτης υψηλότερης ομάδας ήταν ασυνήθιστη (και παραπέμπει σε χειραγώγηση για να είμαι ειλικρινής).
Ο πίνακας χαρακτηριστικών
Η παρουσίαση της αφίσας περιελάμβανε τον πίνακα 1 στα έγγραφα για τον πληθυσμό - τον πίνακα χαρακτηριστικών. Αυτός τοποθέτησε τους 20.078 συμμετέχοντες στα πέντε διατροφικά παράθυρα. Αμέσως μπορούσαμε να δούμε την άνιση κατανομή των ανθρώπων. Μόλις το 2% των συμμετεχόντων (414 άτομα) ήταν στο παράθυρο <8 ώρες. Αυτό σε σύγκριση με το 59% των ατόμων (11.831) που βρίσκονταν στην ομάδα αναφοράς 12-16 ώρες.
Θέμα 5 - υπάρχει το θέμα της μικρής ομάδας σύγκρισης
Χρησιμοποιώ πάντα αυτό το παράδειγμα για να καταδείξω το θέμα της μικρής ομάδας σύγκρισης... Αν 20 παιδιά πάνε για σκι - 2 από αυτά με αυτισμό - και 2 παιδιά πεθάνουν σε χιονοστιβάδα - 1 με αυτισμό και 1 χωρίς - το ποσοστό θανάτου για τα μη αυτιστικά παιδιά είναι 1 στα 18 (5,5%) και το ποσοστό θανάτου για τα αυτιστικά παιδιά είναι 1 στα 2 (50%). Μπορείτε να δείτε πόσο άσχημα (ή καλά;) μπορείτε να κάνετε τα πράγματα να φαίνονται με μια μικρή συγκριτική ομάδα;
Θέμα 6 - οι άνθρωποι δεν ήταν ομοιόμορφα κατανεμημένοι
Επειδή οι ομάδες δεν κατανεμήθηκαν σχεδόν ομοιόμορφα, μπορούμε να ισχυριστούμε ότι έγινε χειραγώγηση των σημείων αποκοπής για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Το ζήτημα 3 αφορούσε τη μη ομοιόμορφη κατανομή των ωρών της ημέρας. Το ζήτημα 6 αφορά τη μη ομοιόμορφη κατανομή των ατόμων σε ομάδες - είτε το ένα είτε και τα δύο υποδηλώνουν μεροληψία.
Ο πίνακας χαρακτηριστικών έχει πάντα διαφορές μεταξύ των ατόμων σε διαφορετικές ομάδες, αλλά, σε αυτή τη μελέτη, οι διαφορές ήταν εντυπωσιακές. Θα σχολιάσω μόνο τις διαφορές μεταξύ των ατόμων που ανήκουν στο παράθυρο διατροφής <8 ωρών και εκείνων που ανήκουν στο παράθυρο διατροφής 12-16 ωρών, καθώς από εκεί προήλθε ο τίτλος.
Ο μέσος όρος ηλικίας όλων των συμμετεχόντων ήταν 48,5 έτη. Ο μέσος όρος ηλικίας εκείνων που βρίσκονταν στο παράθυρο <8 ωρών ήταν 41,3. Ο μέσος όρος ηλικίας όσων βρίσκονταν στο παράθυρο 12-16 ωρών ήταν 49,5. Το δελτίο τύπου μας είπε ότι οι συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν κατά μέσο όρο (διάμεσος) για 8 χρόνια. Θα είχαν πεθάνει περισσότεροι ηλικιωμένοι παρά νεότεροι, οπότε θα υπήρχε σημαντική προσαρμογή (προς τα κάτω) των περιστατικών στο παράθυρο 12-16 ωρών. Αυτό θα μπορούσε να είχε ανατρέψει τα ακατέργαστα δεδομένα προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Το φύλο ήταν αντίστροφο - το 55% της ομάδας <8 ωρών ήταν άνδρες έναντι του 51% της ομάδας 12-16 ωρών. Αυτό θα είχε προσαρμοστεί για να μειωθούν τα περιστατικά στην ομάδα <8 ωρών. Η εθνικότητα ήταν μία από τις πιο εντυπωσιακές διαφορές - 23,2% της ομάδας των 8 ωρών ήταν μαύροι έναντι 6,6% της ομάδας των 12-16 ωρών. Αυτή είναι σχεδόν τετραπλάσια διαφορά. Κάτι σημαντικό (με τη συνήθη χρήση της λέξης) συμβαίνει εκεί. Είναι η εργασία σε βάρδιες; Είναι η φτώχεια; Μπορεί η ομάδα των 8 ωρών να αντέξει οικονομικά να τρώει μόνο μία φορά την ημέρα; Αυτό θα είχε αντίκτυπο στη θνησιμότητα. Οι άνθρωποι των 12-16 ωρών είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι πότες, αλλά η ομάδα των <8 ωρών είχε περισσότερες πιθανότητες να είναι καπνιστές. Υπήρχε μια μικρή διαφορά στο ΔΜΣ. Η ομάδα των 8 ωρών είχε περισσότερα καρδιαγγειακά νοσήματα κατά την έναρξη από την ομάδα των 12-16 ωρών, αλλά η ομάδα των 12-16 ωρών είχε περισσότερο καρκίνο. Ταλαντεύσεις και στρογγυλοποιήσεις. Ο διαβήτης κατά την έναρξη δεν περιλαμβανόταν στον πίνακα και δεν υπήρχε στα ψιλά γράμματα σχετικά με την προσαρμογή.
Τα αποτελέσματα
Το κύριο αποτέλεσμα που με ταρακούνησε ήταν ότι, κατά τη διάρκεια μιας μέσης (διάμεσης) παρακολούθησης 8 ετών, υπήρξαν 2.797 θάνατοι από οποιαδήποτε αιτία, συμπεριλαμβανομένων 840 θανάτων από καρδιαγγειακά νοσήματα και 643 θανάτων από καρκίνο (αναφορά 7). Αυτή η μελέτη πήρε 20.078 άτομα με μέση ηλικία 48,5 ετών και τους παρακολούθησε για μέσο όρο 8 ετών και 2.797 πέθαναν. Αυτό είναι το 14% των ανθρώπων που πέθαναν.
Θέμα 7 - το ποσοστό θανάτου ήταν εντυπωσιακά υψηλό.
Το ποσοστό θνησιμότητας χρειάζεται μια εξήγηση. Για να θέσουμε το 14% σε ένα πλαίσιο, οι πιθανότητες να πεθάνει ένας 40χρονος τα επόμενα 10 χρόνια εκτιμάται ότι είναι 3,26% (Αναφορά.. Οι πιθανότητες ενός 50χρονου να πεθάνει τα επόμενα 10 χρόνια εκτιμάται ότι είναι 7,35%. Η πιθανότητα να πεθάνει ένας 48,5χρονος μέσα στα επόμενα 8 χρόνια είναι πιθανώς γύρω στο 5%, άρα όχι 14%.
Ο επικεφαλής ισχυρισμός, θυμηθείτε, ήταν "Η 8ωρη περιορισμένη χρονικά διατροφή συνδέεται με 91% υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου".
Τα αποτελέσματα παρουσιάστηκαν στην αφίσα με τη μορφή εννέα διαγραμμάτων - θνησιμότητα από όλες τις αιτίες, θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα και θνησιμότητα από καρκίνο. Καθένα από αυτά χωρίστηκε σε τρία για όλους τους συμμετέχοντες, τους συμμετέχοντες με καρδιαγγειακή νόσο κατά την έναρξη και τους συμμετέχοντες με καρκίνο κατά την έναρξη. Έχω αποτυπώσει το διάγραμμα θνησιμότητας από όλες τις αιτίες παρακάτω - που δείχνει τις τρεις διαφορετικές ομάδες. Κάθε ομάδα ανέφερε αποτελέσματα για τέσσερα διαφορετικά διατροφικά παράθυρα (σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς 12-16 ωρών.) Αυτό σήμαινε ότι υπήρχαν 12 αποτελέσματα σε κάθε ένα από τα 3 διαγράμματα, δηλαδή συνολικά 36 αποτελέσματα.
Έλεγξα τα ποσοστά περιστατικών εισάγοντας τα συμβάντα και τον αριθμό των ατόμων σε κάθε ομάδα διατροφικών παραθύρων σε ένα λογιστικό φύλλο. Αυτό επιβεβαίωσε ότι οι αναλογίες κινδύνου είχαν προσαρμοστεί. Τα ψιλά γράμματα στην αφίσα ανέφεραν ότι είχαν προσαρμοστεί για την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, τη συνολική ενεργειακή πρόσληψη, την εκπαίδευση, το εισόδημα, την κατάσταση επισιτιστικής ασφάλειας, το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ, τη σωματική δραστηριότητα στον ελεύθερο χρόνο, τη βαθμολογία ποιότητας διατροφής, τον ΔΜΣ και την αυτοαναφερόμενη κατάσταση υγείας.
Θέμα 8 - δεν έχουν προσαρμοστεί σημαντικοί παράγοντες (διαβήτης, υπέρταση, ύπνος, εργασία σε βάρδιες, οικογενειακή κατάσταση κ.λπ.).
Αν έχετε συνηθίσει να κοιτάτε αυτά τα διαγράμματα forest plot, όπως εγώ, μπορείτε να δείτε αμέσως (με δύο τρόπους) ότι δεν υπήρχαν αποτελέσματα. Πρώτον, τα τετράγωνα αντιπροσωπεύουν την αναλογία κινδύνου και οι οριζόντιες γραμμές αντιπροσωπεύουν τα διαστήματα εμπιστοσύνης. Όλες οι οριζόντιες γραμμές αγγίζουν ή διασχίζουν τη γραμμή 1,0, η οποία είναι η γραμμή μηδενικού αποτελέσματος. Αυτό σημαίνει ότι δεν βρέθηκε τίποτα (στατιστικά) σημαντικό. Δεύτερον, αυτό επιβεβαιώνεται από τις τιμές pστη δεξιά πλευρά. Καμία τιμή pδεν είναι κάτω από 0,05, πράγμα που σημαίνει ότι κανένα αποτέλεσμα δεν ήταν (στατιστικά) σημαντικό. Τίποτα δεν βρέθηκε για την ολική θνησιμότητα όταν συγκρίθηκε οποιοδήποτε παράθυρο φαγητού με το (ασυνήθιστα) επιλεγμένο παράθυρο 12-16 ωρών. Πρόκειται για 12 μηδενικά αποτελέσματα.
Το επόμενο διάγραμμα ήταν η θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα (βλ. παρακάτω). Αυτό παρουσιάστηκε επίσης για όλους, για όσους είχαν καρδιαγγειακή νόσο κατά την έναρξη και για όσους είχαν καρκίνο κατά την έναρξη. Από εδώ προήλθε ο τίτλος. Για όλους τους συμμετέχοντες, η αναλογία κινδύνου (κινδύνου) για όσους βρίσκονταν στο παράθυρο των 8 ωρών ήταν 1,91 (1,20-3,03) σε σύγκριση με την ομάδα του παραθύρου 12-16 ωρών. Αυτό βασίστηκε σε 31 συμβάντα μεταξύ 414 ατόμων. Ο τίτλος ολόκληρης της παρουσίασης του συνεδρίου βασίστηκε έτσι στο 0,15% των συμμετεχόντων που α) πέθαναν και β) ισχυρίστηκαν ότι έφαγαν μέσα σε παράθυρο 8 ωρών. Από αυτά τα 31 συμβάντα, τα 17 ήταν σε άτομα με καρδιαγγειακή νόσο κατά την έναρξη της μελέτης και τα 5 ήταν σε άτομα με καρκίνο κατά την έναρξη της μελέτης. Οι ομάδες των ατόμων με υπάρχοντα και του καρκίνου πέτυχαν και οι δύο στατιστική σημαντικότητα κατά τη σύγκριση της ομάδας <8 ωρών με την ομάδα 12-16 ωρών. Τα 17 συμβάντα αφορούσαν το 0,08% των συμμετεχόντων- τα 5 συμβάντα αφορούσαν το 0,02% των συμμετεχόντων. Δυσκολευόμουν να ελέγξω τα δεκαδικά ψηφία σε αυτό το σημείο. Σε αυτό το διάγραμμα, υπήρχαν 3 αποτελέσματα και 9 μηδενικά αποτελέσματα.
Θέμα 9 - οι τίτλοι βασίστηκαν σε 31 θανάτους (0,15% των συμμετεχόντων).
Το τελικό διάγραμμα - θνησιμότητα από καρκίνο - είχε 1 (στατιστικά) σημαντικό αποτέλεσμα και 11 μηδενικά αποτελέσματα. Το 1 (στατιστικά) σημαντικό αποτέλεσμα δεν σχετιζόταν με όσους βρίσκονταν στο παράθυρο <8 ωρών. Το 1 (στατιστικά) σημαντικό αποτέλεσμα ήταν ότι, σε σύγκριση με όσους βρίσκονταν στο παράθυρο 12-16 ωρών, όσοι έτρωγαν περισσότερες από 16 ώρες την ημέρα είχαν μικρότερο λόγο κινδύνου να πεθάνουν από καρκίνο (0,47, CI 0,23-0,95). Εάν τρώτε για περισσότερες από 16 ώρες κάθε μέρα, δεν κοιμάστε πολύ, κάτι που δεν θα ήταν υγιές. Ωστόσο, το να τρώτε για μεγάλο μέρος ενός 24ωρου μπορεί να είναι ένα καλό σημάδι σε έναν καρκινοπαθή - καθώς η όρεξη συχνά επηρεάζεται από τη θεραπεία. Αυτή θα μπορούσε να είναι μια εύλογη εξήγηση. (Κάνω τη δουλειά των ερευνητών για λογαριασμό τους εδώ).
Οι παρουσιάσεις αφίσας δεν έχουν την ενότητα συζήτησης που έχει μια εργασία με κριτές και άρα δεν έχουμε την ενότητα που υποτίθεται ότι προσφέρει εύλογες εξηγήσεις. Δεδομένου ότι η παρουσίαση προκάλεσε τόσο μεγάλο ενδιαφέρον από τα μέσα ενημέρωσης, έχουμε κάποια σχόλια από τον αρχαιότερο συγγραφέα της εργασίας (Victor W. Zhong). Το άρθρο του Medscape ανέφερε: "Ο Zhong σημείωσε ότι η μελέτη δεν εξετάζει τους υποκείμενους μηχανισμούς που οδηγούν στην παρατηρούμενη συσχέτιση μεταξύ του 8ωρου παράθυρου σίτισης και του καρδιαγγειακού θανάτου" (7).
Θέμα 10 - δεν έχουμε αξιόπιστους μηχανισμούς.
Γιατί υπήρχαν τόσο λίγα ευρήματα; Γιατί η θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα και όχι από καρκίνο ή συνολική θνησιμότητα; Γιατί υπήρχε κάτι για <8 ώρες σε σύγκριση με 12-16 ώρες αλλά τίποτα για οποιοδήποτε άλλο παράθυρο διατροφής; Θα υπήρχαν αποτελέσματα αν τα παράθυρα διατροφής και τα μεγέθη των ομάδων είχαν κατανεμηθεί ομοιόμορφα;
Συμπεράσματα
Η αφίσα κατέληξε λέγοντας: "Αυτά τα ευρήματα απαιτούν αναπαραγωγή, αλλά δεν υποστηρίζουν τη μακροπρόθεσμη χρήση του 8ωρου ΤΡΕ για την πρόληψη του καρδιαγγειακού θανάτου ούτε για τη βελτίωση της μακροζωίας".
Αυτό είναι ανοησία. Δεν βρέθηκε τίποτα για την ολική θνησιμότητα, οπότε δεν μπορεί να αναφερθεί η μακροζωία. Τίποτα δεν βρέθηκε για τις συσχετίσεις 32-36. Οι ισχυρισμοί για τους θανάτους από καρδιαγγειακά νοσήματα βασίστηκαν σε 31 συμβάντα σε 20.078 άτομα. Οι ομάδες και τα διατροφικά παράθυρα ήταν τόσο άνισα που πρέπει να υποψιαστούμε μεροληψία. Και όλα αυτά σχετίζονται με δύο προσπάθειες να θυμηθούμε τι τρώγαμε χθες, πριν από 20 χρόνια. Αυτό δεν έχει καμία σχέση με τους ανθρώπους σήμερα που επιλέγουν να μην τρώνε όλη μέρα.
Αναφορές
3: Scroll down to “additional resources” on the press release page and click on “Poster at EPI-Lifestyle 2024 (PDF).”
4: Βάλτε “fasting and CVD deaths” σε μια μηχανή αναζήτησης και θα κατακλυστείτε.
6: Tanner & Watowicz. Development of a tool to measure the number of foods and beverages consumed by children using National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) FFQ data. Public Health Nutr. 2018. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10261261/
Προβολές: 247